À qui profitent les psychotropes ?
Le triomphe d’une conception purement biologique des troubles mentaux et la sainte alliance des psychiatres avec l’industrie pharmaceutique conduisent plusieurs auteurs à dénoncer les dérives d’une profession qui prendrait mal soin des patients. Au point, parfois, de leur nuire ?
Le Livre
Détraquée. Malaise dans la psychiatrie
Daniel Carlat est professeur associé de psychiatrie à l’université Tufts, à Boston. Il est l’auteur d’un manuel de l’entretien en psychiatrie, qui en est à sa troisième édition : The Psychiatric Interview, Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
par Daniel Carlat 
Free Press
Illustration Carole Gourrat
Les Américains semblent confrontés à une épidémie galopante de maladies mentales. Du moins si l’on en juge par le nombre des personnes traitées pour cela. La population souffrant de troubles psychiques suffisamment sérieux pour ouvrir droit au « revenu de sécurité supplémentaire » (SSI) ou à l’assurance handicap de la Sécurité sociale (SSDI) était près de deux fois et demie plus nombreuse en 2007 (1 Américain sur 76) qu’en 1987 (1 sur 184). S’agissant des enfants, la hausse est encore plus étonnante – le chiffre a été multiplié par trente-cinq sur la même période. Les maladies mentales sont aujourd’hui la principale cause d’invalidité chez les mineurs, loin devant les handicaps physiques tels que l’infirmité motrice cérébrale ou la trisomie 21.
Menée entre 2001 et 2003 sous l’égide de l’Institut national américain de la santé mentale (NIMH), une vaste étude réalisée sur un échantillon représentatif d’adultes a abouti à un résultat surprenant. Selon les critères établis par l’American Psychiatric Association (APA), 46 % des personnes interrogées avaient souffert à (...)
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Notes
1| En France, un peu plus de 10?% des ordonnances incluent une prescription de psychotropes (enquête Cnam, 2004).
2| En France le chiffre était de 5?% en 2003.
3| En France, aucun des dix médicaments les plus vendus (en valeur) n’est un psychotrope. Cependant, ils se situent au deuxième rang derrière les antalgiques pour le nombre d’unités vendues (rapport parlementaire sur « le bon usage des médicaments psychotropes », juin 2006).
4| Music and Entertainment Books, 2010 (The Emperor’s New Drugs, « Les nouveaux médicaments de l’empereur », Bodley Head, 2009). Lire « Antidépresseurs : le mensonge des labos », Books, n° 12, mars-avril 2010, p. 44.
5| Anatomy of an Epidemic. Magic Bullets, Psychiatric Drugs and the Astonishing Rise of Mental Illness in America (« Anatomie d’une épidémie. Les remèdes miracles, les médicaments psychiatriques et la surprenante envolée de la maladie mentale en Amérique »), Broadway, 2011.
6| Mad in America. Bad Science, Bad Medicine and the Enduring Mistreatment of the Mentally Ill (« Être fou en Amérique. Mauvaise science, mauvaise médecine et la persistance du mauvais traitement des malades mentaux »), Basic Books, 2001.
7| Les effets de la chlorpromazine, en particulier sur les psychoses aiguës et chroniques, ont été découverts en France en 1952 dans le service du professeur Jean Delay, à l’hôpital Sainte-Anne (Paris). Pierre Deniker, assistant du professeur Delay, a joué un rôle majeur dans cette découverte.
8| L’idée que la découverte des neuroleptiques est due au hasard est contestable. Lire le témoignage de Pierre Deniker recueilli par Bernard Granger en 1987 et publié tout récemment par la revue Psychiatrie Sciences humaines Neurosciences (PSN), vol. 9/2011, novembre 2011, p. 181-189 (« Monsieur, ce coup-ci, ça fait quelque chose?! »).
9| Cette affirmation est contestable. De nombreuses études témoignent de dérèglements cérébraux chez des sujets n’ayant pas encore pris de médicaments. C’est le cas chez des jeunes à haut risque de schizophrénie (voir par exemple International Review of Psychiatry, vol. 19/4, août 2007, p. 371-381) et chez des personnes ayant connu un premier épisode dépressif majeur (voir par exemple Biological Psychiatry, vol. 70/4, août 2011, p. 334-342).
10| La FDA est l’agence chargée de réglementer et de surveiller le marché de l’alimentation et celui des médicaments.
11| C’est le cas aussi en France, mais l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) ne délivre que 20?% environ des AMM. Les 80?% restants sont délivrées par l’Agence européenne du médicament (EMA), à Londres. Laquelle se fie largement aux autorisations données par la FDA américaine.
12| L’argument est contestable, car lorsque les récepteurs sur lesquels agissent les antidépresseurs sont saturés, l’augmentation des doses ne sert à rien.
13| L’idée que la schizophrénie et la dépression étaient autrefois « le plus souvent spontanément résolutifs ou épisodiques » est contestable. La schizophrénie est une maladie chronique. Il y a toujours eu des formes chroniques de la dépression.
14| The American Journal of Psychiatry, vol. 153/12, 1996, p. 151-162.
15| En France, cela peut se produire pour des pathologies particulièrement complexes et difficiles à équilibrer.
16| Biological Psychiatry, vol. 70/7, octobre 2011, p. 672-679.
17| Voir son article testament, publié après sa mort, Acta Psychiatrica Scandinavica, vol. 122/2, août 2010, p. 89-170.
18| Le Mythe de la maladie mentale, Payot, 1975.
19| DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (en français : Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, Masson).
20| Psychiatric News, 4 mars 2011.
21| DSM-IV-TR. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Texte révisé, Masson, 2e édition 2003. Il y a aussi le Mini DSM-IV-TR. Critères diagnostiques, Masson 2010 et le DSM-IV-TR. Cas cliniques, Masson 2008.
22| Il n’y a pas d’équivalent de l’APA en France mais les pratiques sont les mêmes (lire à ce sujet notre entretien avec le Pr Philippe Even, « En France, cela se passe comme aux États-Unis », Books, n° 4, avril 2009, p. 20).
23| En France, un psychiatre ou un psychothérapeute consacre typiquement une demi-heure à trois quarts d’heure à un patient. La « thérapie par la parole » est en grande partie assurée par des professionnels non médecins et dont les actes ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale et les mutuelles.
24| Aux États-Unis, les assureurs remboursent au vu du diagnostic indiqué par le médecin, alors qu’en France le médecin n’indique pas son diagnostic, le remboursement se faisant « à l’acte ».
25| www.DSM5.org.
26| À propos du syndrome des jambes sans repos, Wikipédia, dont nombre d’articles sont manipulés par l’industrie pharmaceutique, écrit que cette « maladie […] touche environ 8,5?% de la population française ».
27| Journal of the American Medical Association (JAMA), 19 mai 2010.
28| Le stimulant le plus couramment administré est la Ritaline, produite par Novartis.
29| Les critères d’éligibilité au Medicaid varient beaucoup d’un État américain à un autre.
30| Plusieurs psychiatres américains de haut niveau ont été condamnés pour avoir prescrit des psychotropes hors AMM, notamment à des enfants (voir à ce sujet « La corruption de la science médicale américaine », Books n° 4, avril 2009).
Sources de l'article
The New York Review of Books
Créé en 1963, ce bimensuel publié à New York est une véritable institution intellectuelle et littéraire. Rédigés par les meilleurs auteurs, ses essais se distinguent par une exceptionnelle qualité d’écriture et de réflexion. Hannah Arendt, Jean-Paul Sartre, Nadine Gordimer, Vaclav Havel, Gore Vidal ont écrit dans ses colonnes, faisant le succès (125 000 exemplaires vendus) et la réputation de la New York Review.
La France va mal
Selon l'étude internationale la plus récente et la plus fouillée sur le sujet, fondée sur des données remontant au début des années 2000, la France arrive en tête des dix-huit pays concernés pour l'incidence d'au moins un épisode dépressif majeur au cours de la vie. Le taux est de 21 %, contre 19,2 % aux Etats-Unis, 17,9 % aux Pays-Bas et moins de 10 % en Allemagne et en Italie. Concernant la prévalence* d'un épisode dépressif majeur au cours des douze derniers mois, la France est moins mal placée, même si elle reste dans le peloton de tête (5,9 % contre 3 % en Allemagne et en Italie ; le taux américain est de 8?3 %)**. Selon un rapport parlementaire de 2006, le montant des remboursements de psychotropes assurés par la Sécurité sociale est passé de l'équivalent de 317 millions d'euros en 1980 à 1 milliard d'euros en 2003 et 2004, et cette augmentation est surtout liée à la montée en puissance des antidépresseurs de nouvelle génération. La part des patients traités par ces molécules est passée de 2,8 % en 1994 à 5 % en 2003***.
Dans une étude de la Commission européenne publiée en 2004, la France apparaissait par ailleurs en tête des pays européens pour le niveau de "détresse psychologique" et pour la prévalence d'un "désordre mental", d'un "trouble de l'humeur" ou encore d'un "trouble anxieux" survenu au cours des douze derniers mois. Le pays était aussi le champion de la consommation d'antidépresseurs, d'anxiolytiques et d'hypnotiques. Et la France était également, en 2000, le pays européen disposant du plus grand nombre de psychiatres par habitant****.
Mis à part l'essor des troubles dits bipolaires, la prévalence des psychoses ne semble guère varier d'un pays à l'autre (lire notre dossier "Vivre avec sa folie", Books, n° 19, février 2011, p. 24 et 32). Cependant, selon le rapport parlementaire précité, la consommation de neuroleptiques a sensiblement augmenté des dernières années dans l'Hexagone, principalement du fait des prescritptions de médecins généralistes et le plus souvent pour des pathologies de l'humeur sans rapport avec les troubles psychotiques pour lesquels ces médicaments sont indiqués.
* La prévalence d'une maladie est le nombre de cas enregistrés dans une population à un moment donné.
** Evelyn Bromet et al., BMC Medecine, vol. 9/1, 2011, p. 90.
*** "Le bon usage des médicaments psychotropes", rapport de Mme Maryvonne Briot, 21 juin 2006.
**** The State of Mental Helath in the European Union.
J e voulais juste acheter les articles sur les psychotropes, je me suis inscrite et payer, mais je n'arrive pas à le telécharger Je vous précise que j'ai déja acheté le magasine papier L'article est passionnant genevieve.belot@gmail.com